avatar avatar 我的文献 子宫动脉超声、PPG及血清学指标联合预测子痫前期的研究 作者 陈学琳 单位 暨南大学 导师 苏放明 关键词 子痫前期; 预测; 子宫动脉多普勒; 光电容积脉搏波; PLGF; sEng
摘要
【目的】通过测定孕早、中期子宫动脉超声血流参数的RI、PI和指端光电容积脉搏波参数RI’值,以及孕中期母体外周血清胎盘生长因子(placental growth factor,PLGF)和可溶性的Endoglin(soluble Endoglin,sEng)水平,探究这些指标与子痫前期的相关性,并且评价这些指标在不同孕周单独或联合应用对妊娠期高血压疾病,尤其是对子痫前期的预测价值。【方法】本研究采用巢式病例对照研究,共纳入符合入组条件于深圳市人民医院建册产检的孕妇共265名组成队列,分别搜集其在孕11~16周(n=265)和孕20~24周(n=230)子宫动脉超声多普勒参数(RI和PI值)、PPG参数(RI’值)以及孕24~28周(n=206)血清学指标(PLGF和sEng),采集的静脉血储存于-70℃冰箱以备检测,追踪妊娠结局至产后6周。队列中出现病例组,选取年龄、孕周及采血时间相近的,作为正常对照组,采用ELISA方法测定其血清PLGF和sEng浓度。利用统计学方法比较这些指标的组间差异,及受试者工作特征曲线(ROC曲线)和多变量Logistic回归分析评价其在不同孕周单独或联合预测妊娠期高血压疾病的价值。【结果】1.早孕期共纳入符合入组标准孕妇共265例,追踪这批孕妇至孕中期共230例,有中孕血清样本共206例。从早孕开始所有患者随访至最终妊娠结局的共252例,失访13例。其中,中孕引产2名,晚期难免流产1例,正常妊娠219例,妊娠期高血压14例,子痫前期16例(非重度PE,n=14例;重度PE,n=2例)。2.子痫前期组、妊娠期高血压组和正常对照组三组比较,孕早期和孕中期的子宫动脉RI、PI以及PPG参数RI’均存在显著差异,子痫前期组的各指标显著高于妊娠期高血压组及正常对照组。并且,各指标在孕中期的预测价值比孕早期好,孕早期和孕中期各指标联合可提高其预测价值。在对妊娠期高血压疾病的预测中,对子痫前期的预测价值高于对妊娠期高血压的预测价值。3.孕中期血清PLGF和sEng水平及二者比值在妊娠期高血压组和正常对照组之间无显著差异,但子痫前期组与前二者存在显著差异,子痫前期组PLGF水平明显降低,sEng明显升高,PLGF/sEng明显降低。并且,其中以PLGF/sEng作为预测指标,它对妊娠期高血压疾病预测的ROC曲线下面积最大,其对GH和PE预测的ROC曲线下面积分别为0.709(p=0.013,95%CI:0.565~0.853)和0.837(p=0.000,95%CI:0.703~0.971)。4.子宫动脉RI、PI值、PPG参数RI’联合PLGF/sEng预测妊娠期高血压疾病的敏感度和特异度均高于单独指标预测效能,并且对子痫前期的预测价值更高。这些指标联合预测妊娠期高血压的ROC曲线下面积为0.892(p=0.000,95%CI:0.726~1.016),其敏感度和特异度分别为78.6%和80.2%。预测子痫前期的ROC曲线下面积为0.962(p=0.000,95%CI:0.915~1.010),敏感度和特异度分别为75.0%和98.2%。【结论】1.同一孕妇,子宫动脉的RI、PI和PPG的R I’值在双侧之间均无显著差异。2.子痫前期组、妊娠期高血压组和正常对照组三组比较,妊娠11~16周、20~24周的子宫动脉RI、PI及PPG的R I’值均存在显著差异,并且,孕中期的各指标对妊娠期高血压疾病,尤其是对子痫前期的预测价值更高。孕早期与孕中期各指标联合预测妊娠期高血压疾病的价值高于单独孕周的预测价值。3.孕中期血清PLGF和sEng水平及二者比值在妊娠期高血压组和正常对照组之间无显著差异,但子痫前期组与前二者存在显著差异。并且,其中以PLGF/sEng作为预测指标,预测价值最大。4.孕早、中期的子宫动脉RI、PI值、PPG参数R I’值联合孕中期的PLGF/sEng预测子痫前期的敏感度和特异度最高。孕早、中期的子宫动脉RI、PI值和PPG参数R I’值三个指标联合亦有较好预测效能。并且,后者具有无创性和成本低廉的特点,更适用于临床上子痫前期的筛查和预测。
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