avatar avatar 我的文献 公立医院绩效考核指标体系研究 作者 舒蝶 单位 复旦大学 导师 罗力; 郭永瑾; 赵军 关键词 公立医院; 绩效考核; 指标辨析; 实证研究
摘要
[背景]医院绩效考核作为一项有效的监管制度和管理系统,不仅是医院进行自我监督、自我约束的重要手段,而且己成为新的竞争环境下医院实施战略管理新的管理工具。绩效考核指标是开展绩效考核工作的重要载体,在一定程度上能发挥其应有的作用,但每个指标不可能都是十全十美的,需要结合环境因素研究指标的利与弊,最终在比较权衡下,选择适当的绩效考核指标。在完成指标辨析的基础上,课题组进行绩效考核实施后的效果实证研究。上海政府办医主体(以下简称“申康”)作为上海市政府办医责任主体,自2006年起将上述的大型公立医院绩效考核指标体系应用于所属的23家公立医院,而该绩效考核制度是否取得了预期效果,在实际运用中存在哪些阻力等问题则是重点所在。针对公立区县中心医院绩效考核的研究较少,而考核本身往往存在着一些问题。所以在借鉴三级医院绩效考核的经验基础上,开展区县中心医院绩效考核指标体系的应用研究势在必行。[目的和目标]首先,理顺公立医院绩效考核的理论基础,明确公立医院绩效考核的框架及维度,研制指标体系及操作办法。明确绩效考核对医院发展的导向作用,根据考核实际值与期望值间的差异调整医院发展战略。其次,对考核指标在三级医院的实际应用进行研究,明确其能产生的预期效果,及可能面对来源于实施对象的阻力。随着外界因素的改变,寻找相应的替代指标,完善绩效考核指标库。随后,开展绩效考核指标体系在三级医院的应用效果评价研究,纵向研究2002-2010年试验组(申康所属23家医院)与对照组(部属6家医院)在医疗费用、人力效率及资产运营层面的差异,以验证绩效考核实施的效果,为绩效考核制度的推广提供依据。最后,建立公立区县中心医院绩效考核体系,使其具有可操作性。同时利用所获取的数据进行模拟评价研究。绩效考核的进一步拓展,规范二级医院建设与发展。[内容和方法]站在政府办医主体角度,通过文献分析、专家咨询、头脑风暴法及德尔菲法研制一套大型公立医院绩效考核指标体系。在海选医院绩效考核指标的基础上,课题组进一步通过专家咨询、小组座谈的方式逐一评价各类指标。首先是判断评价医院绩效特定维度的众多指标中,哪一个指标最合适,其次是分析该指标的优缺点和应用障碍,最后针对该指标的应用障碍提出解决办法,例如增加修正指标,调整计分办法等。课题组从上海市卫生局信息中心获得2002-2010年29家三级医院相关数据,将这29家三级医院分为试验组与对照组进行对比研究,限于部属医院的数据可得性,本研究只分析其中的11项指标共3个层面的情况,即医疗费用情况、人力床位效率及资产运营效率。使用Stata10.0和EXCEL2007对上述指标进行统计分析。基于上述的研究,课题组还开展了公立区县中心医院绩效考核指标体系的拓展研究,包括针对公立区县中心医院绩效考核指标体系的研制及其模拟测算研究。通过运用多维度组合评价方法及借鉴三级医院的指标体系研制办法来构建区县中心医院的绩效考核维度及其指标体系。课题组从上海市卫生局信息中心获得2005-2009年19家区县中心医院的相关数据,对13项绩效考核指标按照时间序列进行分析,进行二级医院的绩效考核模拟测算研究。[结果和结论]构建了大型公立医院绩效考核指标体系,分顾客(社会效益)、医疗质量、经营效率、财务状况、发展能力五个考核维度共23项定量指标。对各项考核指标研制了相应的操作办法,在对目标对象进行考核时,采取定量与定性相结合,兼具动态性的考核手段,以体现客观公正原则。指标辨析研究结果显示,经过专家多方面考量并层层筛选得到的23个指标,在实际应用中产生了一定的作用,如卫生系统万人问卷得分、上海市医疗护理质量督查打分这两个指标均为第三方评价指标,避免了由于开展绩效考核工作而给医院增加额外的负担,而且引入了第三方(患者、卫生局)对医院开展医疗服务工作的监督及考核;次均费用指标的落实,一定程度上控制了医疗费用的过快增长,但可能存在分解就诊现象,同时还会拒绝危重疑难病人;万元业务收入能耗支出、万元医疗收入卫生材料支出这两个指标响应了国家节能减排的号召,推动医院走“节能高效”的精细化发展路线。应用效果评价研究结果显示,相对于对照组而言,试验组在一定程度上降低了医疗费用,并提高了人力效率及资产运营效率,同时还得加强改进床位的使用效率。开展的区县中心医院绩效考核指标体系的拓展研究,分析了2005-2009年各中心医院13项指标的绝对值及其变化趋势,并最终获得基于13项指标的各中心医院绩效考核分值及其排名序列。模拟结果具有一定的参考价值,为区县中心医院的建设方向提供了参考依据。
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