avatar avatar 我的文献 中国人口多属性预测研究暨失能老人长期照护政策仿真 作者 杨明旭 单位 浙江大学 导师 米红 关键词 多属性人口预测; 失能老人; 长期照护; 长期医疗护理保险; 政策仿真
摘要
研究背景目前我国人口自然结构、社会结构正处于快速转型中。未来约50年里,高龄老人、失能老人的数量规模会呈快速增长的趋势,将给我国社会保障体系带来严峻挑战。由于家庭小型化及人口流动的加剧,传统的家庭式长期照护(Informal Care)模式将难以为继,而我国尚未将长期照护(Long Term Care)纳入到社会保障的制度体系中来。近年来,我国一些地方政府试点运行了长期照护制度,取得了一定成效,也为全国性的长期照护制度的顶层设计提供了参考。研究目的首先对我国人口进行多属性——分年龄、分性别、分城乡、分健康和失能状况的中长期预测;进一步测算出未来需要接受长期照护的需求总量——包括失能老人的数量、老人的不健康自理余命时间,及其变化趋势。其次,基于政策仿真模型,探讨将青岛市的“长期医疗护理保险”制度推广至全国的可行性。最后,基于多情景仿真结果,为我国长期照护制度的顶层设计提供政策建议。数据和方法研究数据分为四大类:一是年鉴和普查数据;二是微观调查数据,主要使用“中国城乡老人追踪调查"2000、2006和2010三期的追踪调查数据;三是地方社保政务系统中的业务数据,本文获取了山东省青岛市2012~2014年长期医疗护理保险运行数据和浙江省安吉县2013~2014年城镇居民医疗保险运行数据;四是国际比较数据,主要来自联合国(UN)和经济合作与发展组织(OECD)。研究方法分为三类:一是人口预测方法;二是纵贯数据分析方法,对微观数据进行分析,以提取模型中需要的参数;三是公共政策仿真方法,综合以上数据和方法对失能老人长期照护问题进行模式识别、建模和仿真。研究结果1.至2060年,我国失能老人数量将快速增长,但是失能率基本保持不变高龄和失能老人群体将大规模增多,丧失基本日常生活能力(ADL有一项或以上无法完成)的老人占60岁以上总人口的比率维持在8.2%左右。2015年60岁及以上ADL失能人口约为1700万人,其中生活完全不能自理老人约700万人。2054年失能老人总量将达到峰值约4300万人,其中生活完全不能自理老人约1600万。我国老人长寿和健康的关系处于“动态平衡”的模式,健康余命占期望余命的比率维持在91.5%左右,从目前到2060年该比率没有明显的增减。2.全国长期照护总成本未来45年增长约12倍若按照目前青岛的长期照护制度的保障水平,将其推广到全国,设置从2016年开始,城镇居民全覆盖,农村居民从50%的覆盖率到2060年100%覆盖,在考虑护理成本随老年抚养比同比例上升的情况下,测算得出,长期照护总成本将从2016年占GDP总量的0.047%单调递增到2060年的0.6%,增长约12倍。但是总成本的GDP占比仍小于1%,这个水平低于目前OECD国家的平均水平。3.医保基金划拨与入个人缴费15年机制相结合,基金运行可持续长期照护制度的建立会给医疗保险基金带来4%-12%的节约,若将此节约部分从医保基金划拨到长期照护保险基金,再引入个人缴费15年机制,基金总量至2060年都能满足失能老人长期照护的需求,并且在2052年之前会有较大结余。政策建议1.“改革红利”期深化改革,2030年前建成完善的国民社会保障服务体系在传统“人口红利”消失后,“改革红利”是对“人口红利”的一种变相延续。本文基于人口预测结果,认为2030年之后我国的“改革红利”窗口期将消失。因此,在2030年之前,应加快各项保障制度的顶层设计步伐,缩短试点到全面推行的时间跨度,整合碎片化的制度,尽快建立起完善的国民社会保障体系。2.应按人的生命周期“四个阶段”划分法来顶层设计社会保险制度面对人口发展的新常态特性,应将人的“生活不能自理阶段”与“儿童阶段”、“成年阶段”、“退休(健康)阶段”一起组成人的生命历程的四个阶段,在此基础上设计社会保险的缴费和待遇支付模式。3.我国应尽快建立长期护理保险制度政府在有限财政责任原则下,建立“覆盖城乡人口,保障水平适中,筹资模式多元,统筹层次较高”的长期护理保险制度。4.长期护理保险的筹资模式应包含个人缴费
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