avatar avatar 我的文献 基于数据包络分析的吉林省三级甲等综合医院护理绩效评价研究 作者 李虹彦 单位 吉林大学 导师 安力彬 关键词 数据包络分析; 医院; 护理管理; 绩效评价
摘要
背景:中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》要求进一步推进公立医院管理体制改革,健全医院功能和职责,提高医疗卫生运行效率,这对医院资源配置及使用、质量安全及患者满意度等提出了更高的要求。医院作为医疗卫生服务的主体,其在满足人民群众健康服务需求方面发挥着重要作用,但由于受资源配置不合理及内部管理水平的影响,普遍存在的高投入和低效率现象不同程度地影响着质量和公平。护理作为医院的重要组成部分,护理绩效水平的提高有助于医院总体效率的提升。《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》提出医院对护士要进行合理配置,建立和完善护理绩效考核制度,形成有效的激励和约束机制,实现公立医院护理管理的科学化、专业化、精细化。在此背景下,如何科学合理地评价医院护理绩效,实现资源的有效配置及合理利用,完善医院内部管理机制,提高服务质量、服务效率及患者满意度,已经成为医院管理者关注和亟待解决的问题。目的:基于生产理论、系统理论、公平理论,建立三级甲等综合医院护理绩效评价指标体系。采用DEA法对吉林省16家三级甲等综合医院护理绩效进行评价并分析效率差异性,发现DEA无效医院及导致效率低下的原因。分析三级甲等综合医院护理绩效影响因素,并结合质性研究结果,揭示导致问题存在的根本原因。通过实证研究结果分析,提出改善三级甲等综合医院护理绩效的对策,为政府及卫生行政部门制定相关政策提供客观依据。方法:以生产理论为依据,采用文献回顾法和德尔菲法,构建三级甲等综合医院护理绩效评价指标体系;应用DEA法进行实证研究,通过CCR模型和BCC模型,从投入和产出两个维度评价医院护理技术效率、纯技术效率和规模效率,分析吉林省三级甲等综合医院护理绩效现状;采用多元线性回归分析法分析投入与产出维度中的相应指标对医院护理绩效的影响;采用质性访谈法,随机选取三级甲等综合医院具有10年以上护理管理工作经验的10名主管护理的院长、护理部(副)主任作为访谈对象,围绕三级甲等综合医院护理绩效开展情况进行半结构式访谈;结合DEA实证研究结果及三级甲等综合医院护理绩效影响因素研究结果,开展对策研究。结果:通过德尔菲两轮函询,构建了包括投入和产出2个维度的三级甲等综合医院护理绩效评价指标体系。其中,投入维度包括人力投入、物力投入、财力投入3项一级指标和8项二级指标。产出维度包括护理服务产出、护理科研产出、人才培养产出3项一级指标和8项二级指标。通过DEA法对吉林省16家三级甲等综合医院技术效率、纯技术效率及规模效率进行分析,2年内所有医院均技术效率DEA无效,分别有3个医院和2个医院纯技术效率DEA有效,分别有4个医院和3个医院规模效率DEA有效。通过量性研究发现,影响三级甲等综合医院护理技术效率、纯技术效率的主要影响因素有“病区注册护士总数与实际开放床位数比”、“年固定资产总价值与实际开放床位数比”以及“年住院患者护理不良事件发生率”。影响三级甲等综合医院护理规模效率的主要影响因素是“住院患者对护理服务满意度”。通过质性研究发现,国家对于医院护理绩效评价工作开始重视推进,国内尚缺乏较为系统的医院护理绩效评价体系,没有统一规范的评价标准。目前一些医院虽然开始尝试开展,但医院管理者对系统理论知识缺乏了解,绩效评价缺乏科学性。同时,僵化而又缺乏激励作用的医院内部管理机制以及医务人员传统思想认识和护士自身能力都成为桎梏医院护理绩效评价工作深入开展的主要因素。结论:1.本研究基于生产理论,通过文献回顾法和德尔菲法构建了包括投入和产出2个维度的三级甲等综合医院护理绩效评价指标体系,并应用DEA法对三级甲等综合医院护理绩效进行实证研究,验证了评价指标体系的可操作性和实用性。2.吉林省大多数三级甲等综合医院护理工作总体在进步,但不同医院之间护理绩效水平差异性仍较大,吉林省三级甲等综合医院在改善护理绩效方面有较大提升空间。3.医院护士数量配置、固定资产投入、护理安全、住院患者满意度、国家政策顶层设计、医院重视支持力度及护士自身能力是三级甲等综合医院护理绩效的主要影响因素。4.基于生产理论,提出提升三级甲等综合医院护理绩效的对策:①合理投入,加大资源利用;②提高效率,实现最大产出;③加强外部政策引导,推进医院护理改革进程;④转变观念,完善内部管理机制。
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