avatar avatar 我的文献 中国医疗保障制度发展研究--基于国际比较的视角 作者 楚廷勇 单位 东北财经大学 导师 王彩波 关键词 医疗保障制度; 发展研究; 国外经验; 预防; 可持续发展
摘要
医疗健康是人民群众最关心、最直接的现实利益问题。社会医疗保障是国家保障社会成员医疗及健康的一项重要的公共制度,是社会保障制度的重要组成部分。在国家的法律保证和政策规范下,社会医疗保障制度承担着保障社会成员疾病治疗、医疗服务以及恢复健康的重任。社会医疗保障制度的建立事关改革发展稳定社会的大局。中共十六届六中全会提出加强医疗卫生服务,完善社会保障制度,实现全面建设惠及十几亿人口的高水平的小康社会的目标。到2020年,建成覆盖城乡居民统一的医疗保障体系,是医疗卫生系统的首要任务和奋斗目标。在这样的大背景下,深入研究中国医疗保险制度的发展及演变,从中找出发展中遇到的问题,完善制度为国民提供公平安全、经济、效率的卫生医疗保障,具有重要的现实意义。论文从历史发展过程入手,通过对中国医疗保障制度发展过程的仔细研究,梳理出成功经验和教训,特别是综合比较国外典型发达国家医疗保障制度,研究其发展演变的过程及其在过程中遇到的问题和取得的经验,通过总结对比深入剖析我国医疗保障现存的问题以及未来医疗保障制度的发展趋势,有针对性地提出一些能为我国医疗保障制度健康有序发展可借鉴的、具有可操作性的政策建议,以期能对建立和完善我国医疗保障制度提供有益的参考。论文首次把我国医疗保障制度发展分三个阶段,分析我国改革开放前、后以及实行新医改方案之后的各阶段特征,并对中国基本医疗保障制进行了客观地分析和评价。用历史发展的观点通过比较梳理出我国医疗保障制度和国外几种医疗保障模式的典型的国家日本、美国、英国和新加坡的异同点,总结出这几个国家改革的成功经验和教训,提出了我国医疗保障制度改革的新的理念,即从有病治病到无病防病,最终实现无疾而终的健康理念。而加大政府责任是实现转变的关键所在。同时,在制度内容上,重视预防机制和康复机制的建立,不仅减少医疗基金的支出,也可以提高国民的健康素质。论文认为,目前我国政府提出医疗改革需要解决的问题首先是看病难,看病贵问题。可是在比较了世界上发达国家的医疗保障发展历史和经验来看,但这并不是根本问题。根本问题是从源头上解决国民的健康问题,既从根本上解决广大人民众少看病或不看病问题。例如就像是一个下水道堵塞了,大家都在研究如何将堵在管道里的杂物掏出来,或用什么方法去掏等问题。而本文则是要研究为什么下水道要堵塞,是什么东西堵塞的,要阻止这些东西进入水道,从根源上解决下水道堵塞的问题。不然,即便是你掏出堵塞下水道的杂物,还会有其他的杂物来堵塞,就会陷于疲于掏杂物的漩涡,永远解决不了堵塞水道的根本。为此,我们既要解决现实问题,也要解决长远问题,也就是既要防堵也要解堵,预防和解决同时进行。强调治疗与预防并重,发挥中医的作用是预防的关键,弘扬中医的不治已病治未病的理念,已达到强身、保健、健民,全民健康的目的,是本文突出的地方。目前,我国总体经济发展水平特别是人均GDP水平仍然较低,医疗卫生事业的投入不可能达到很高的水平,基于资源约束,更应重视投入低、收益高的疾病预防。很多研究已证明,中国目前的许多疾病负担都是因缺乏有效的预防所致。通过有效的预防措施,最大限度地降低各种疾病的发生率应该是第一选择。疾病发生率的降低不仅能够全面提高社会成员的总体健康水平,还可以大幅度缓解医疗需求与服务提供之间的矛盾。并且,预防的成本要大大低于疾病发生后的治疗成本。论文分六部分。第一部分是绪论部分,在这一部分中全面叙述了论文的整体思路,论文的侧重点以及选择世界上几个典型的国家为代表的意义,阐述了世界上几种医疗保障模式的特点。此外,还重点论述了我国医疗保障理论发展的几个阶段上的主要论点,和国外重要代表人物的理论观点。在第二部分中,主要论述中国社会的转型和医疗保障制度的发展过程,中国职工医疗保障制度改革的沿革和主要内容,农村医疗保障制度发展过程及发展现状,城镇居民医疗保障制度的建立,并对中国基本医疗保险制度进行全面的评价。第三部分主要论述世界各国医疗保障制度的发展变化及其改革。其中,论述了以实行社会医疗保险制度的日本医疗保障制度的发展及演变,重点分析了日本国民健康保险法向全民保险过渡的有效措施和完善全民医疗保险的可借鉴经验;分析了以商业医疗保险制度及社会医疗救助制度为主体美国的医疗保障制度体系的特点和改革;论述实施国家卫生服务保障制度的英国的医疗体系的构成和主要服务内容、面临的问题及改革方向;分析了储蓄式医疗保障制度的新加坡医疗保障制度的发展演变和主要特点等。第四部分首先介绍了世界上四种典型医疗保障模式,然后对美国、英国、日本、新加坡四国推行医疗保障制度的经验进行了评价,之后又从基础数据开始,将中国医疗保障制度相关的条件状况与国外典型国家的进行比较分析,找出我国与先进国家的差距。第五部分重点论述了中国及国外典型经验医疗保障制度发展过程中共同问题,即医疗费用的急速增长问题。分析了医疗费用增长的特点和规律及控制的措施,论述了我国医疗费用增长的情况及控制增长的措施和手段;阐述了医生的道德风险和医疗新技术的开发是各国引发医疗费用增长的主要因素;指出减少政府的大包大揽和强调个人责任是各国目前解决政府财政压力的有效措施。第六部分是重点阐述了构建中国可持续发展的医疗保障制度的主要观点,划分出我国未来医疗保障制度发展的时段,提出构建我国可持续发展的医疗保障制度的路径探索,勾画出我国未来医疗保障制度的发展蓝图。构建中国可持续发展的医疗保障制度,未来需要我们构建预防与治疗并重的医疗模式,建立以疾病治疗,及疾病预防、疾病康复及健康服务为一体的保障体系,大力发展中医的预防功能。这项工作不是急功近利的行为,短期内不会收到明显的效果,它需要政府站出来,从国家民族利益的大局乃至中华文明高度出发,倡导和发展才能得以实现的目标。我国医改的终极目标是全民健康,无疾而终。为此,从以下几个方面加大力度努力实施;即重点实施新医改的解决看病难看病贵问题;构建中西医相结合的中国医疗保障的服务模式,即重点推广预防与治疗并重,重视中医在我国的发展,提高生命质量;全面提升社区健康守门人的能力,为居民提供方便、快捷的服务。构建中国可持续发展的医疗保障事业,一定要用我们的优势,办低成本、集约化的医疗服务体系,利用人数上的优势可以为我们减少成本,才能将个人的风险溶解到整个国家上面来,中医廉价环保、简单可行无疑是最好的选择,这一优势与特色正好可以有效地实现我国新医改所提出的终极目标。此外,还要完善多层次医疗保障体系,从国外经验来看,分散医疗费压力的好办法是建立老年医疗制度,还有建立护理保险制度,把需要护理和康复的部分费用由护理保险出,或者由老人福利资金来分担,这样可以减少医疗费的支出负担。因为我国现在没有护理保险,老人福利制度不健全,完善老人福利制度分散医疗风险建立完善的配套护理体系也十分紧迫。在制度方面,加大监管力度的的同时,营造形成约束医生道德风险的市场声誉机制,并通过引入市场竞争,建立激励机制来有效控制医疗费用。
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